抗菌药物的规范应用ppt课件
上传者:佚名(2640112)| 上传时间:2019-05-16 05:48:51

《抗菌药物的规范应用ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读全文,更多相关《抗菌药物的规范应用ppt课件》请在www.631832.com上搜索。
抗菌药物的规范应用ppt课件

1、抗作用哌拉西林+头孢西丁→对铜绿假单胞菌等可能出现拮抗作用logo抗菌药物的规范应用甘肃省人民医院质控处孟永洁抗菌药物的规范应用甘肃省人民医院质控处孟永洁目录一、规范的要件二、规范『用药行程』三、体现『基本质量』四、保障『基本安全』一、规范的要件循证优化遵守『药品未注册用法』原则rrightatient(有指征的病人)rightantibiotic(合适的抗生素)ddose(适当而足够的剂量和给药次数)duration(合适的疗程)mmaximaloutcome(尽可能好的疗效)minimalresistance(尽可能低的耐药)优化rdm原则优化rdm原则遵守『药品未注册用法』原则⑴、在影响患者生活质量或危及生命的情况下,无合理的可替代药品。使用“药品未注册用法”时,必须充分考虑药品不良反应、禁忌症、注意事项,权衡患者获得的利益大于可能出现的危险,保证该用法是最佳方案⑵、用药目的必须仅仅是为了患者的利益,不能以试验、获取数据或发表文章为目的⑶、只有。2、穿,若pmn计数较高而培养得到新的微生物→换抗菌药物、所为有所不为⑴、不推荐的预防⊙对曾患急性肾盂肾炎的膀胱输尿管反流患者无需预防性使用抗生素cmt⊙除高危患者,感染性心内膜炎预防性抗菌药物“多此一举”(不推荐对所有ie高危患者停止预防性抗生素治疗,而是建议对部分高危患者(美国心脏学会(aha)和欧洲心脏病学会(esc):如人工瓣膜、严重先心病、心脏移植伴瓣膜病或有ie史的患者《作者:刘嘉月来源:中国医学论坛报日期:》)在牙科操作前接受预防性抗生素治疗)万古霉素不宜用于预防用药★除在mrsa或mrse检出率高的医疗机构,进行假体或人工材料植入(如心血管材料、全髋关节置换)时预防用药、所为有所不为⑵、不推荐的治疗⊙鼻窦炎:对抗生素无反应⊙急性中耳炎:无全身症状的急性中耳炎患儿可暂缓抗生素治疗cmt,大剂量阿莫西林治疗急性中耳炎益处不大cmt⊙万古霉素不宜用于:★预防用药(除在mrsa或mrse检出率高的医疗机构,进行假体或人工材料植入(如心血管材料、全。>3、髋关节置换)时预防用药)、★mrsa带菌者★抗生素相关腹泻的首选治疗药★粒细胞缺乏伴发热患者的常规性经验用药⑶、不推荐的延长呼吸机相关性肺炎(vap)患者延长抗生素治疗无益、了解不规范用抗菌药物⑴、选择不当⊙老年女性非复杂性尿路感染不宜用喹诺酮类药物cmt⊙甲硝唑在小肠即被大量吸收,只有少量到达结肠,而艰难梭菌感染主要在结肠,因此不利药效发挥;⑵、选择错误pn、头孢菌素→支原体感染支原体没有细胞壁,而pn、头孢菌素作用于细胞壁。因此,pn、头孢菌素用于支原体肺炎属于错用;⑶、换药不当误换可能诱导耐药性的药物:如已证实为产esbls菌株,却用头孢他定或头孢吡肟、了解不规范用抗菌药物⑷、联用后出现拮抗作用⊙竞争靶位:如克林霉素+红霉素(两药的作用靶位相同,均为核糖体s亚单位)⊙顺序不当:快效抑菌剂(先)与繁殖期杀菌剂(后)联用⊙酶诱导剂:利福平与甲氧苄啶(tmp)合用,使前者清除明显增加和半衰期缩短⊙相互拮抗:呋喃妥因+喹诺酮类→对变形杆菌、克雷伯菌出现。4、使是标准剂量的美罗培南(gqh,输注h)也达不到最佳累计反应分数(cfr)值(gt%)→提示:铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌感染,经验性治疗时须考虑联合用药(cmt)、溶媒要求⑴、生理盐水①、只能用ns稀释:氨苄西林(在弱酸性溶液中分解加速)夫西地酸、磺胺嘧啶(h为~)②、不能用ns稀释:两性霉素b(产生沉淀)⑵、注射用水①、只能用注射用水稀释:异烟肼②、不宜用注射用水稀释:阿米卡星⑶、%gs①、适宜用%gs稀释:喹诺酮类②、不宜用%gs稀释:万古霉素不宜用%葡萄糖液稀释保障基本安全警戒系统五、规范医疗行为,保障『基本安全』高度注意刹车指证有所为有所不为了解不规范的案例、警戒系统喹诺酮类禁用于妊娠期、<,不宜用于中枢神经系统疾病(尤其癫痫)患者、高度注意⑴、天然耐药:所有g菌、肠球菌均对林可霉素与克林霉素耐药⑵、单独用药:重症感染,单用有明显诱酶作用的抗菌素,如头孢西丁、泰能、克拉维酸联合制剂⑶、高风险抗菌药物:万古霉素等⑷、注意跨学科选择因任何部位的。5、>头孢哌酮=氨曲南=哌拉西林◆碳青霉烯类:对鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌维持高累计反应分数(cfr)值(gt%)的唯一抗菌药(cmt)■绿脓杆菌:头孢他啶■肠杆菌科细菌:头孢噻肟对肠杆菌科细菌的作用优于其它三代头孢,但对绿脓杆菌的作用较差■厌氧菌(含脆弱类杆菌):头霉素、头孢米诺、氧头孢烯类、第三代氟喹诺酮类■结核分枝杆菌:司帕沙星、托氟沙星、dua=异烟肼、利福平>第二代喹诺酮类药物的倍■胞内繁殖的病原体(结核分枝杆菌、衣原体、支原体):大环内酯类药物、第三代氟喹诺酮类■弓形体:大环内酯类药物■产esbls酶菌株:■耐esbls:泰能、舒普深、头霉素类(头孢米诺);■不耐esbls■产amc酶菌株:■耐amc酶:碳青霉烯类、、丁卡、马斯平;■不耐amc酶:头孢米诺■mrsa(耐药性金葡菌)万古霉素;vre(耐万古霉素肠球菌)替考拉宁;鲍曼不动杆菌碳青霉烯类⑶、策略性选择抗菌药物优化药物治疗(omt)②、抗菌活性强■共性:一代头孢抗菌活性头孢唑林gt头。6、原体):大环内酯类药物、第三代氟喹诺酮类■弓形体:大环内酯类药物■产esbls酶菌株:■耐esbls:泰能、舒普深、头霉素类(头孢米诺);■不耐esbls■产amc酶菌株:■耐amc酶:碳青霉烯类、、丁卡、马斯平;■不耐amc酶:头孢米诺■mrsa(耐药性金葡菌)万古霉素;vre(耐万古霉素肠球菌)替考拉宁;鲍曼不动杆菌碳青霉烯类⑶、策略性选择抗菌药物优化药物治疗(omt)②、抗菌活性强■共性:一代头孢抗菌活性头孢唑林gt头孢氨苄gt头孢拉定gt头孢羟氨苄■个性:氨苄西林对青霉素敏感的金葡菌抗菌活性逊于青霉素③、血药谷浓度最佳化为实现血药谷浓度最佳化,应据患者体重确定万古霉素剂量,每剂≤g。重症感染者实现~μgml目标血药浓度,并确保肾功能不全或分布容积波动及病态肥胖患者达到目标浓度⑷、选择风险小的抗菌药物①、权衡利弊抗艰难梭状芽孢杆菌感染(cdiff厌氧g+)《新英格兰医学杂志tracy》⑷、选择风险小的抗菌药物②、耐药菌产生(结构、抗菌机制、耐药。7、c数↓>%认为有效,疗程~d延长指证如肝硬化腹水→头孢曲松→临床未改善→腹穿,若腹水多形核粒细胞(pmn)计数较低且培养阴性,再给一个疗程头孢曲松。基本质量溶媒要求联合用药指证选择原则用药方法三、规范医疗行为,保障『基本质量』、选择原则⑴、经验性治疗依据(术种、疾常见致病菌病、菌种、部位定植菌)选择覆盖可能致病菌的抗菌药物①、术种:Ⅰ类切口手术,应用或代头孢菌素②、病种:肝硬化腹水→头孢曲松③、菌种:厌氧菌甲硝唑、替硝唑、泰能、克林霉素;嗜麦芽窄食单胞菌首选smzco;鲍曼不动杆菌首选亚胺培南或美洛培南、氨苄西林舒巴坦、氟喹诺酮类加阿米卡星;产amc细菌第四代头孢菌素,如头孢吡肟;④、部位:泌尿道、腹部氟喹诺酮类⑵、病因性治疗依据【病原体培养药敏试验结果】选择抗菌药物敏感:常规剂量其平均血药浓度已超过mic倍以上药敏试验与临床疗效之间的一致率仅是%~%⑶、策略性选择抗菌药物优化药物治疗(omt)①、能覆盖致病菌■铜绿假单胞菌:◆头孢他啶、头孢匹胺。8、⑷、选择风险小的抗菌药物④、药源性内毒素■结合内毒素的抗菌药物:多黏菌素:唯一能结合内毒素,又不干扰定植抗力的广谱抗g■较少释放内毒素的抗菌药物:见图示不同细菌释放内毒素的能力不同■对大肠杆菌和肺炎杆菌,头孢他定与氨曲南、氯霉素诱导内毒素释放的能力大大超过亚胺培南;■对绿脓杆菌,头孢他定与亚胺培南诱导内毒素释放的能力则几乎相等。抗生素诱导的内毒素的释放内毒素的释放能力较弱环丙沙星,氧氟沙星等喹诺酮类内毒素的释放能力较强庆大,丁胺卡那,妥布霉素氨基糖苷类大肠埃系氏菌,铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯氏菌,流感嗜血菌等。内毒素的释放能力最强氨苄西林,头孢噻肟,头孢夫辛,头孢他定,氨曲南等β-内酰胺类⑷、选择风险小的抗菌药物⑸、特殊人群抗菌药物的选择①、特殊患者重症肌无力病人避免选择:多粘菌素、氨基糖普类、氟喹诺酮类、四环素类②、特殊患者血液透析(crrt)病人应用抗菌药物的剂量须调整③、特殊人群③、特殊人群、用药方法⑴、剂量:磺胺药首剂加倍jkb,氨基糖苷类→严。9、感染而须行侵入性治疗时,应选可覆盖ie致病菌的抗菌药⑸、药物代谢性相互作用【大环内酯类、氟喹诺酮类、抗真菌药、甲硝唑】+【延长qt间期(qtc)或致心律失常的药物】→并用cya抑制剂→qt间期延长→发生院内获得性尖端扭转型室速危险性显著增加、高度注意⑹、叠加损害:①、药病叠加头孢哌酮、拉氧头孢、克林霉素→凝血酶原缺少、plt功能障碍、免疫介导plt↓→出血→vitk拮抗②、药药叠加:正在服用nm阻断剂(如琥珀胆碱,罗库溴铵,维库溴铵)+具有nm阻断作用的抗菌药:多粘菌素、氨基糖普类、氟喹诺酮类、四环素类⑺、附加损害结直肠术前不要口服抗菌药物(否则发生艰难梭菌性肠炎的概率较不用药者升高倍)、刹车指证⑴、中止指证①、出现毒性反应:氯霉素、头孢菌素→wbc自正常↓至~l、plt减少>%→停药②、出现过敏反应:万古霉素引起过敏性休克、大疱表皮松懈萎缩性皮炎时→停药③、出现二重感染:艰难梭菌所致假膜性肠炎⑵、换药指证治疗不佳肝硬化腹水→头孢曲松→临床未改善→腹。10、诱导性等差异):哌拉西林他唑巴坦替换头孢菌素→减少mrsa产生(landmand,etalclininfectdismay;():)③、附加损害菌群失调Ⅰ、不干扰定植抗力:多黏菌素Ⅱ、不干扰或少干扰菌群:Ⅲ、难辨梭状芽孢杆菌产生的相关性:头孢噻肟>头孢曲松>头孢呋辛>头孢他啶不干扰干扰小干扰大pn、头孢克罗头孢拉定多粘菌素强力霉素红霉素、喹诺酮类替硝唑smzco头孢呋新头孢噻肟氨苄西林阿莫西林苯唑西林哌拉西林头孢哌酮头孢他定亚胺配能头孢三嗪氯林可四环素灭滴灵⑷、选择风险小的抗菌药物③、药物诱酶影力常用药物诱酶能力大小常用药物诱酶能力大小他他唑唑巴巴坦坦舒舒巴巴坦坦克克拉拉维维酸酸亚亚胺胺培培南南头头孢孢哌哌酮酮头头孢孢他他定定头头孢孢三三嗪嗪头头孢孢西西丁丁头头孢孢唑唑啉啉阿阿洛洛西西林林哌哌拉拉西西林林替替卡卡西西林林ββ--内酰胺内酰胺酶抑制酶抑制剂剂碳青霉碳青霉烯烯类类头孢菌素类头孢菌素类青霉素类青霉素类对对酶酶诱诱导导力力具有高度诱导性轻中重。11、多中心研究、权威性的循证医学证据,才能被使用。⑷、在使用“药品未注册用法”前,应向质控处备案⑸、在使用“药品未注册用法”时,医生应书面告知患者“药品未注册用法”的原因、获益、预后情况及可能出现的危险,并在患者表示理解后签署《药品未注册用法知情同意书》二、规范『用药行程』、起点(指证)、疗程、终止指证、延长指证、时机起点(指证)⑴、治疗性用药起点感染标志:如腹水白细胞计数>l立即开始经验性抗菌治疗⑵、预防性用药起点感染倾向,即感染高危人群:■围手术期、■易发生内源性自发感染(肝硬化腹水,腹水pmn≥l,或有感染征象,腹水白细胞计数大于l立即开始经验性抗菌治疗gt)等多形核粒细胞(pmn)时机⑴、术前分钟⑵、重症感染和感染性休克:发病小时内的早期集束化治疗既定疗程骨髓炎:~w;尿道感染:~d;下呼吸道感染:~d;胃肠感染:~d;自发性腹膜炎:~d终止指证⑴、一般指证:体温正常,症状消退后~h⑵、特殊指证:肝硬化腹水→头孢曲松→临床改善、腹水wb。12、重感染→无论肾功是否正常→均首次冲击量⑵、疗程:用药>日:感染性心内膜炎、慢性骨髓炎、前列腺炎⑶、时辰:阿奇霉素宜在餐前h用,阿莫西林克拉维酸宜在进餐中或餐后服、亚胺培南配完后必须立即输用⑷、速度:①、-h内滴完:青霉素类宜将一次剂量的药物溶在ml液体中,于-小时内滴完②、滴注时间>h:喹诺酮类、替硝唑、有nm接头阻滞的抗菌素(氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素类)③、对铜绿假单;如经过个半衰期,则仅剩余%)→给药间隔:如头孢曲松的半衰期为h→qd阿齐霉素的半衰期长达h→qd或qod■药效依赖型(浓度、时间)→给药间隔、联合用药指证⑴、共识指证■严重感染(尤其是免疫缺陷者的、不明病原的严重感染)■混合感染(需氧菌及厌氧菌混合感染,种或种以上病原菌感染)■需长期用药,且细菌对其易致抗药的感染(如结核病、深部真菌病)■减少毒副反应:两性霉素b(剂量可适当↓→减少其毒性)+氟胞嘧定→隐球菌脑膜炎■抗感染药难以到达感染部位:胆囊■抑制水解酶的细菌感染⑵、个性指证。